本报讯 （苏琳） 近日，陕西省人民政府新闻办公室举办新闻发布会，省医疗保障局有关负责人和相关部门人员在发布会上详细介绍了完善居民医保参保待遇激励约束机制的政策措施，并就热点问题回应社会关切。

个人缴费稳定　财政补助提升

    发布会明确2025年居民医保参保缴费政策。筹资标准方面，财政补助标准每人每年提高30元，不低于700元，个人缴费标准维持每人每年400元不变。

    2025年居民医保集中缴费期为10月1日至12月25日，连续参保人员在集中缴费期缴费后，可享受2026年全年医保待遇；非连续参保人员即使在集中缴费期缴费，也需设置3个月固定待遇等待期，待遇从2026年4月1日起生效；集中缴费期外参保的，按规定执行等待期政策，等待期间医疗费用不予报销。

    陕西为退役军人配偶及未成年子女、社区矫正对象、儿童福利机构在册儿童、低收入人口等群体开辟参保“绿色通道”，这些群体在非集中缴费期参保后可即时享受待遇，无需等待。参保资助政策方面，对特困人员、孤儿实行全额资助，低保对象、农村易返贫致贫人口享受定额资助，农村独生子女父母及18岁以下子女参保按规定获得缴费补助，确保困难群体应保尽保。

    新生儿出生90天内由监护人缴费的，待遇从出生之日起享受至当年年底；若出生日期距年底不足90天，监护人可自主选择缴纳出生当年或次年保费。大学生参保以学籍为依据，缴费后即时享受待遇，应届毕业生医保待遇延续至毕业当年12月31日，保障升学、就业过渡阶段的医疗需求。新增参保人员或需调整缴费地的，持户口本、居住证、身份证等材料到医保经办部门办理登记后，可通过微信、支付宝、银行渠道或职工医保个人账户、“医保钱包”完成缴费。

激励约束并重　优化全民保障

    记者在发布会上获悉，为巩固扩大参保覆盖面、促进医保制度可持续发展，陕西印发《健全基本医疗保险参保长效机制的实施意见》，从三方面构建参保保障体系。

    在参保服务优化上，全面取消户籍限制，落实持居住证参保政策，让灵活就业人员、农民工、新业态从业者等群体可在就业地便捷参加职工医保。针对特定群体，政策推动外地户籍学生及学龄前儿童在就读地或常住地参保，支持新生儿凭出生证“落地参保”，明确大学生按学籍参保且毕业后待遇延续至当年年底，确保求学期间医疗保障无断层。

    激励约束并重是长效机制的突出亮点，通过“正向激励+适度约束”相结合的方式，引导居民持续稳定参保，保障医保基金平稳运行。其中，连续参保及基金零报销人员可享大病保险支付限额提升，断保后再参保则需按规定履行待遇等待期。

    在激励措施方面，明确了连续参保和基金零报销两项奖励，均以提高城乡居民大病保险最高支付限额为抓手，每年提升幅度不低于3000元。连续参保激励需满足“连续参保满4年”的前提，之后每多连续参保1年即可叠加奖励；若出现中断参保，此前积累的连续参保年限将清零重新计算，但已获得的奖励额度会保留。基金零报销激励则面向当年未使用医保基金报销（含门诊、住院）的参保人，可直接在次年享受支付限额提升；若当年发生大病保险报销并使用了奖励额度，已积累的奖励额度将清零，下一年度重新起算。

    约束措施则聚焦断保后再参保的情况，设置“固定+变动”双重等待期。自2025年起，除新生儿等特殊群体外，未在集中参保期参保或未连续参保的人员，参保后需先经过3个月固定等待期；未连续参保者每多断保1年，还需在固定等待期基础上增加1个月变动等待期。不过，参保人可通过补缴费用修复变动等待期，每按当年个人缴费标准多缴1年费用，可减少1个月变动等待期。需要注意的是，连续断保4年及以上的，修复后变动等待期仍不低于3个月，叠加固定等待期后，至少需等待6个月才能享受待遇，等待期间发生的医疗费用不予报销。